1.病史采集

病史采集非常重要，主要通过问诊从家长或看护人员那里获得，在内容上主要了解与儿童语言发育迟缓相关的情况，包括现病史既往史家族史等

(1)现病史

要尽量详细询问患儿原发病的情况以及进展情况，病情程度，发病后对语言的影响和语言发展速度，是否接受过语言相关的检查治疗训练及其效果等

(2)既往史

主要记录儿童出生时的有关情况，如是否足月出生分娩方式胎次产次出生时的体重生后有无窒息和黄疸情况等，必要时还要详细询问母亲怀孕的情况生长发育史方面要询问患儿的发育情况，重要发育指标包括患儿抬头坐爬叫爸爸和妈妈的月龄或年龄，还要询问儿童出生后由谁抚养以及关系等还应了解患儿的语言环境是否良好生活习惯方面要询问儿童的生活是否规律，平时的兴趣和是否有特殊的爱好，某一阶段患儿的性格是否有较大的转变和表现等

(3)家族史

主要询问家庭成员中是否与患儿有类似表现父母及亲属是否有遗传病史父母及看护者的文化程度以及与患儿的关系和语言环境情况

(4)康复治疗及训练史

询问患儿来医院以前是否接受过针对性的康复治疗和训练，治疗或训练的情况如何及治疗时间和效果以上内容对于正确评定患儿的语言情况，推测预后以及采取哪种训练方式是很重要的为了方便检查，可以将需要了解的主要内容制成表格，这样既省时间又不易遗漏重要资料另外，还要尽量了解相关专业和学科的情况，比如儿童的整体发育情况吞咽和咀嚼能力的发展是否有吞咽困难等听力情况要了解是否曾经检测听力及其结果心理方面要注意儿童的性格特点情绪变化注意力社会适应性能力发展智力等

2.相关检查

(1)听力检查

儿童对声音反应很差时，必须鉴别是听力障碍的问题还是注意力的问题，所以对于每个语言发育迟缓儿童都要进行听力检查，有条件的先进行500Hz~4000Hz频率的筛查，如发现听力问题再进行详细的听力检查要根据儿童年龄和发育情况选择检查方法，可参考下表①听觉行为反应检查(BOA):是一种粗的听力筛选方法，但在不具备测听仪器的地方可以早期发现听力异常详见第五章第二节“二行为测听法”②条件探索听力反应检查(COR):一般可以给5个月以上儿童应用此方法不适合注意力很差孩子的听力检查，但可用于加强孩子注意力的训练详见第五章第二节③配景听力检查(peep show，PS):用一个配有玩具和灯光的箱子，通过小窗口可以看见里面的活动，通过喇叭给声，当孩子听到声音的时候，立刻拿孩子的手按开关，让他观察小箱子内的玩具这些活动可以重复多次，建立条件反射，以逐渐增大声音强度的方法进行检查④游戏听力检查(PA):类似成人的标准听力检查方法，只是在测听的过程中不是利用举手或按动开关的方式显示是否听到声音，而是通过给声后让孩子变换玩具摆放的方法来显示这种方法适用于年龄较小的孩子，可使他们比较容易配合⑤听力计检查法:又称电测听器，现代化的医院均有此设备至少3岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正常详见第五章第二节⑥听觉诱发脑干反应检查(ABR):是客观的听力检查，通常使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录到电位变化，可据此估算客观听阈及诊断听觉系统病变，可用于儿童和成人

主要听力检查的比较

适应各种年龄的检查方法

(2)皮博迪图片词汇检查(Peabody picture vocabulary test，PPVT)

此检查应用较普遍，共有150张黑白图片，每张图片有4个图，其中还有150个分别与每张图片内一个图词义相符的词，测验图片按从易到难的顺序排列测验时测试者拿出一张图并说出一个词要求被试者指出图片上的4个图哪一个是最和词意相符的，记录下被试者的反应结果，连续8个词中错6个停止测试，每一词答对记1分，最后根据被试者的成绩转化成智龄离差智商或百分位等级，即可比较该被试者与同龄正常儿童之间的语言水平发育情况该测验适用年龄为2.5岁~18岁整个测验要求10~15分钟内完成一般情况下，因为PPVT只考虑到词汇的理解，对儿童语言发育的水平仅靠PPVT很难作出系统完整的评定

(3)伊利诺斯心理语言能力测验(Illinois test of psycholinguitic abilities，ITPA)

该检查由美国1968年第一次发表，以测查能力为主，并且从儿童交往活动的侧面来观察儿童的智力活动情况整个检查由五大部分十个分测验构成，分别是:理解能力(①言语理解②图画理解)综合能力(③言语推理④图画类推)表达能力(⑤言语表达⑥动作表达)构成能力(⑦作文⑧构图)记忆能力(⑨数字记忆⑩图形记忆)应用范围为3岁~8岁11个月

(4)韦氏学龄儿童智力检查修订版(WISC-R)

美国1949年制定WISC，1974年修订为WISC-R，中国1982年引进WISC-R该测验为智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分，共12个分测验每个分测验完成后都可算成标准分(量表分) 可以和正常儿童的水平相对照，同时各个分测验之间也可以进行对照每一项分测验的成绩相加即为总量表分，由总量表分可以查出该儿童的离差智商，全面掌握儿童的智力发展情况适用年龄为6岁~16岁

(5)韦氏学龄前儿童智力量表(WPPSI)

美国1963年制订，该测验也是分成语言测验和操作测验两部分，每部分又分成若干个分测验结果统计和WISC-R基本一致，结果也用离差智商表示，同时还可评定儿童整体智力发育的情况适用年龄为4岁~6.5岁

(6)构音障碍检查

在部分语言发育迟缓儿童中可能存在发音和言语困难，因此，需要判断患儿的哪些音不能发，发哪些音时出现歪曲音置换音等并要掌握其问题的基础是否为运动障碍，特别是口舌的运动功能障碍，发声时间，音量音调的变化另外还要评定患儿的口腔感觉能力等

3.语言行为的评定

语言行为的评定大体上是从三个方面:即句法学语义学语用学来进行这也就是Bruner所说的:第一是语言的构造形式(form)第二是辨别记忆产生范畴化等的内容(content)第三是交流关系的建立维持展开等使用(use)方面在S-S法中这些分别被称为记号形式—指示内容关系基础性过程和交流态度，亦即语言行为的3个侧面

语言行为的3个侧面

语言行为三个侧面的关系

语言行为可从三个侧面进行评定，语言发育迟缓患儿也可以从这三个侧面进行评定语言发育迟缓语言障碍的性质不只是言语障碍，更主要的是语言的障碍而且，很多孩子伴有智力和人际关系障碍，不少儿童还具有行为障碍所以，应该对这些儿童的语言行为和相关活动进行综合评定既往临床上了解儿童的语言能力往往是通过一些对儿童的智商检查获得的，国内没有专门用于儿童语言障碍的综合评定方法，所以在对儿童进行语言康复时，往往缺乏针对性“S-S语言发育迟缓评定法”是日本音声言语医学会语言发育迟缓小委员会以语言障碍儿童为对象，于1977年开始研制试用的，1989年正式更名为S-S(Sign-Significaterelations)语言发育迟缓评定法，简称S-S法但由于语言和文化背景的不同，不能照搬应用，中国康复研究中心按照汉语的语言特点和文化习惯研制了汉语版S-S评定法，试用于临床后，效果很好

4.鉴别诊断

语言发育迟缓的表现多种多样，因此鉴别诊断很重要语言发育迟缓基本印象是不能说话和不能理解别人说话的状态，听觉障碍发声言语器官的运动发育障碍自闭症和智能低下等均可引起语言发育迟缓早期发现语言发育迟缓很重要临床上听觉障碍患儿大多是以说话晚不会说话等主诉来就诊，这时首先应排除是否为听觉障碍所致中度和重度听觉障碍会造成语言发育迟缓，即便是轻度耳聋，有时也会对语言发育造成较大的影响如果考虑是听觉障碍，首先一定要详细进行听力检查，然后配戴助听器另外，语言发育迟缓患儿中多数具有智能障碍和交往障碍这时如仅仅进行语言评定，而忽略了心理等方面的评定，也不能正确进行诊断父母注意到孩子语言落后大多在学龄前1~2岁的幼儿，不能讲话，但理解方面基本正常，这样的就诊病例也不少见口语表达发育落后于理解发育这种现象在正常的孩子也可见到，常常见于男孩，多数没有必要训练可向父母做一下解释或指导，随着年龄的增长，其言语会逐渐增加而达到正常但是，其中有部分儿童尽管没有必要马上进行强化训练，但是需要长时期的观察随着年龄的增加，有的患儿语言发育可达到正常，但有一部分直到四五岁都存在构音发育迟缓，有的移行为功能性构音障碍年龄比较小的孩子如果怀疑有语言发育迟缓，有必要每隔3个月到半年复查一次，以便观察其语言发育情况

对于这种情况的出现，这是家长对孩子说话不清楚不了解，这样是对孩子的不负责任，孩子不讲话可能是因为语言发育迟缓造成的，必须及时的治疗，否则会对孩子的健康发展造成很大的阻碍。

导致孩子说话不清楚的原因有哪些？

1、智力因素：引起语言发育迟缓最常见的原因是智力低下。智力与语言有极密切的关系，语言较其他方面更能反映小儿的智力水平。

2、听力缺陷：也会影响语言的发育，严重听力丧失的小儿无法学习说话。

3、遗传因素：与说话早晚也有关系。有些孩子智力发育正常，又没有听力障碍，也没有找到其他疾病，仅仅是说话不清楚。这种小孩与家族遗传有关，孩子的父母说话可能也晚。

4、环境因素：对孩子语言的发育影响很大，据有关报道，在西方社会，慈善机构里抚养成长的小儿，语言发育较一般家庭的孩子要晚，开始学习说话和组成句子也都比较晚。

医院医师表示，说话不清楚是指儿童在发育过程中，其语言发育没有达到与其实际年龄相符的水平。正常儿童1岁左右开始说话，但语言发展迟缓的儿童可能到了四五岁还一句话都不会说。