医保中心每天查药店监控吗

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医保中心每天查药店监控吗,第1张

系统。

医保基金智能监控系统,对全区所有医保定点医药机构的医疗服务行为进行全天候、全方位实时监控,实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。区医保部门还专门安排了一位工作人员,专职“盯屏”,实时监控全区各医保定点机构。目前,椒江共有169家医保定点单位纳入监控系统,其中公立医疗机构26家,民营医疗机构和药店143家。

除监控大屏幕外,区医保局基金调查事务中心所有电脑和工作人员手机都全面对接系统,通过大屏幕,工作人员可以实时对各医保定点单位进行监控。

区医保基金调查事务中心工作人员表示,在各医保定点机构,不论是药品推荐,还是医保使用情况等,屏幕另一端的工作人员不仅能看还能听,就连店员与参保人员讨论的声音也能放大到如临现场,整个系统数据存储量大,一旦出现医保刷卡金额虚高或个别参保人员医保使用情况不正常,工作人员还可以回看3至5个月内的视频录像,与医保专线进行时时数据对接,查处非正常医保使用情况

1、重点监控药品清单实行动态管理,原则上每半年调整一次。2、居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中,因意外伤害而导致的医疗费用,是被排除在外的。3、国家医保局还要加强内部监管,对医保系统内部参与骗保的不法分子也要严厉查处,绝不姑息。